山东白癜风医院 http://hunan.ifeng.com/a/20170705/5797804_0.shtml一个大囊肿，突出于皮肤表面，究竟是什么？通常说的脂肪瘤、粉瘤又是什么？作为年轻的医学生，你掌握这个简单的门诊手术吗？本文一一为你道来，还将为你提供皮脂腺囊肿切除术比赛评分标准！
脂肪瘤是皮下脂肪样组织的瘤状物，由分化良好的脂肪组织增生引起的良性肿瘤。
好发部位：多发于四肢、躯干皮下组织内。
临床表现：多数为单发、质软，与周围不粘连，边缘清楚，表面皮肤正常，稍有活动，不痛，生长缓慢，肿瘤较大时可见局限性皮肤隆起。有的全身可达数十个或上百个，称为多发性脂肪瘤。
粉瘤（皮脂腺囊肿）是皮脂腺受阻所形成的潴留性囊肿。
好发部位：多发于皮脂腺集中的头、面、背及臀部
临床表现：单发，呈球形，稍有活动，表面与皮肤粘连，与底部不粘连，顶部常有小黑点，如并发感染破溃后流出豆腐渣样的内容物。
皮脂腺囊肿形成示意图
预防
脂肪瘤
1.脂肪瘤形成多与体质有关
2.饮食以清淡饮食，少食高脂、高胆固醇食品，多吃蔬菜、水果
3.保持心情愉悦
粉瘤
1.清淡饮食，生活规律，自我情绪调节平和，减少不良嗜好；
2.保持皮肤清洁，使皮脂腺开口通畅，利于分泌物排泄；
3.皮肤不要任意抓挠，以免引起皮肤感染，破坏皮脂腺开口，导致皮脂腺分泌物潴留，促使皮脂腺囊肿形成。
二者的首选治疗方式都是门诊手术
手术图解
手术记录：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。
手术记录：以囊肿为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可作一直切口。切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织剪沿囊肿边缘分离（在分离囊肿时，应紧靠包膜外面，环绕其周围进行；若仅在一处分离，容易穿破囊壁。）使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完整切除囊肿。伤口冲洗、止血后，分层缝合切口，稍微加压包扎。
注意：如不慎穿破囊壁，应擦去流出的内容物，用止血钳夹住破口，再行分离。如囊肿分破后无法钳夹，可在排出囊肿内容物后，再将囊壁完全切除，以防复发。
附技能比赛评分标准：
皮脂腺囊肿切除术
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.核对病人，向病人自我介绍。与病人沟通病情，签署同意书。（口述即可）
2
2.再次查体确认肿物部位及大小，行切口口标记。
注：此处需口述，肿瘤部位、大小、活动度、与皮肤有无粘连。
5
3.洗手、戴帽子、口罩。注：帽子、口罩进场时已穿戴完毕，此处主要考核六步洗手法。如未进行六部洗手法，则扣4分，如完成不全，缺少一项扣1分，直至4分扣完。
4
4.检查所需物品：切开缝合包、手套、一次性换药包、治疗盘（2%利多卡因、胶布、碘伏棉球缸、5ml注射器）。注：缺少一项扣0.5分，直至扣完为止。
6
操作过程
85
1.体位：俯卧位。
3
2.常规消毒：一次性换药碗消毒，以手术部位为中心，碘伏消毒2遍，直径约15cm。
10
3.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，左手帮助右手完成戴手套。
10
4.助手辅助打开无菌包，主刀检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5
5.局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在切开部位皮肤处行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。
10
6.以囊肿为中心作梭形切口，将皮瓣连同囊肿一并切除；如囊肿较小，可作一直切口。切开皮下组织后，用组织钳翻起一端皮瓣，轻轻提起肿物，再用组织剪（或止血钳）沿囊肿边缘分离，使之完全游离；囊肿底部的纤维条索，用止血钳钳夹、剪断后结扎，即可完整切除囊肿。注：如将囊肿切破，扣5分，如切除范围过大，扣5分，切口选择不当，扣5分。
25
7.缝扎或结扎出血点，用丝线间断缝合皮下组织，闭合间隙，缝合皮肤。加压包扎创面。
10
8.送肿物组织行病理学检查。注：此处未口述，扣5分。
5
9.与病人沟通，交代如有敷料渗出，局部疼痛等不适情况，及时联系等注意事项。
5
总分
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